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除夕，正值闔家團(tuán)圓之日，來自浙江的蔡伯被緊急轉(zhuǎn)至瑞金醫(yī)院治療。三天前，正在山頭務(wù)農(nóng)的他不慎被火焰灼傷頭面頸部、軀干、四肢，創(chuàng)面超過全身85%，幾乎都是三度燒傷合并吸入性損傷。當(dāng)?shù)丶痹\科醫(yī)生做了氣管切開、抗休克、抗感染，贏得救治的最初時機(jī)，但病情仍非常兇險。

爭分奪秒解除危機(jī)

“圍追堵截”診治罕見真菌

“越快手術(shù)越好！”瑞金醫(yī)院灼傷整形科張勤主任醫(yī)師仔細(xì)查看了蔡伯情況：部分創(chuàng)面較深呈焦伽狀，面部腫脹，有創(chuàng)監(jiān)護(hù)提示循環(huán)的穩(wěn)定十分脆弱；咽喉鏡檢查顯示口腔及舌體有大量煙灰附著，雙肺聽診呼吸音粗，傷勢十分嚴(yán)重，雖然挺過了“休克關(guān)”，需要盡快及時切除部分壞死組織。“大面積燒傷存在大量壞死組織是患者因膿毒癥救治失敗的主要原因，燒傷壞死組織切痂的時間不等人”，醫(yī)療團(tuán)隊決定大年初一行手術(shù)切除壞死組織，在輸血科、麻醉科全力配合下經(jīng)過這次手術(shù)部分壞死組織被切除后，蔡伯生命體征暫時平穩(wěn)控制，精神好轉(zhuǎn)。誰知危機(jī)在進(jìn)一步逼近。

多學(xué)科聯(lián)手克“敵”

精準(zhǔn)方案保護(hù)受損腎臟

在救治過程中，蔡伯因肌肉壞死多，加之細(xì)菌感染，不斷加重蔡伯的腎功能受損，出現(xiàn)腎衰竭。腎臟內(nèi)科陳曉農(nóng)主任會診后，在血色素低而血源緊張情況下，為蔡伯制定了詳細(xì)的血透治療方案，通過血液凈化維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，為反復(fù)手術(shù)創(chuàng)造機(jī)會。“燒傷患者因為創(chuàng)面大，容易出血，對血液凈化的抗凝要求會更高，我們?yōu)榇颂崆爸贫丝鼓桨负透腥撅L(fēng)險預(yù)案，同時精準(zhǔn)把握透析治療脫水量，應(yīng)對患者血流動力學(xué)不穩(wěn)定情況，最終隨著病因根治、創(chuàng)面愈合順利結(jié)束治療。”腎臟內(nèi)科馬曉波醫(yī)生介紹。

大面積燒傷治療是個漫長過程，對醫(yī)生、患者和家屬都是考驗。在瑞金醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊積極救治下，蔡伯歷時三個多月治療后最終脫離生命危險，轉(zhuǎn)入康復(fù)階段。“曾經(jīng)一度我們都在想是不是要放棄了，醫(yī)護(hù)人員總會鼓勵我們。”蔡伯的女兒說，“謝謝瑞金醫(yī)院，給了爸爸新生命！”

“重病人救治成功都離不開患者和家屬的信任。不放棄、勇挑戰(zhàn)是自1958年‘成功搶救燒傷面積89.3%的鋼鐵工人邱財康’以來，就深深刻記在每一位瑞金灼傷人心中相同的信念。”張勤主任醫(yī)師表示，與邱財康年代最大不同是，瑞金醫(yī)院燒傷重癥醫(yī)學(xué)團(tuán)隊特別是年輕人不斷鉆研，臨床決策中“搏一下”其實是建立在大量量化證據(jù)和年輕人“一技之長”基礎(chǔ)上。如竇懿副主任醫(yī)師掌握的根據(jù)血藥濃度抗生素調(diào)整技術(shù)、楊沛瑯醫(yī)師的超聲循環(huán)功能診斷技術(shù)讓我們決策不用再去“猜”、易磊副主任醫(yī)師的整形、殷宗琪醫(yī)師的瘢痕治療等為危重?zé)齻戎翁峁┰\治路徑的完整救治鏈。我們充分利用醫(yī)院各學(xué)科的優(yōu)良技術(shù)，用診斷有技術(shù)、處理有依據(jù)的理念不斷充實危重?zé)齻戎蔚娜鸾鹉Ｊ剑龊妹恳焕竺娣e燒傷病人救治。

撰文丨祁潔